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我们往往发现，作为四高的成员：高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，很少单独行动，常常是结伴同行，进行团伙行动，只要被其中一个盯上，剩下的三个常常尾随而至，比如在糖尿病患者人群中，高血压、高血脂、高尿酸也是极为常见的合并症。

为什么四高总是“团伙作案”呢？

今天给大家提到一个概念就是“代谢综合征”。

早在上世纪70年代，学者们已确认了肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病并存的情况及其与动脉粥样硬化性心血管病的联系。

1988年美国斯坦福大学瑞文教授称为X综合征，患者表现为高血糖、高血脂、高血压、中心性肥胖，即代谢综合征，英文称为metabolic syndrome。临床表现以糖代谢异常为主，合并脂代谢异常等其他代谢紊乱症候群，表现为中心性肥胖，伴高血压、高血脂、高血糖，此外，患者还可患有冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。

1995年，内分泌代谢学届知名学者Stern提出了著名的“共同土壤”学说。这一学说认为，胰岛素抵抗（IR）是孕育糖尿病、高血压、心血管系统疾病的共同土壤，这也是目前糖尿病学领域普遍认同的理论，即胰岛素抵抗是糖尿病的前驱条件。

国内最新标准为中华医学会糖尿病学分会（CDS）2020 年发布的标准：

具备以下 4项组成成分中的 3 项及以上者：

（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm；

（2）高血糖：空腹血糖≥ 6.1 mmol/L 和（或）餐后2小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；

（3）高血压：血压 ≥ 130/85 mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；

（4）高血脂：空腹 甘油三酯 ≥ 1.7 mmol/L或空腹高密度脂蛋白胆固醇 < 1.04 mmol/L。

来自中华医学会

我的职业习惯是，看看对方的体型，知道对方的职业，就大概知道会哪些指标问题，再结合指标，就可以判断是否有代谢综合征。

四高的成员高血脂、高尿酸、高血糖、高血压共同增加心脑血管疾病和代谢综合征的风险。

●胰岛素抵抗：这是核心问题，会导致血糖代谢异常、血管内皮功能受损和脂质代谢紊乱，同时促进尿酸排泄减少，从而同时加重高血糖、高血脂和高尿酸。

为什么现代人这么容易胰岛素抵抗呢？

除了遗传基因、年龄增长（尤其40岁后）、妊娠期激素变化、药物影响会降低胰岛素敏感性以外，更多的是因为我们不良的生活方式，长期高糖、高脂饮食导致氧化应激和线粒体功能障碍，降低葡萄糖利用率，久坐不动、缺乏运动会让肌肉对葡萄糖吸收减少。肥胖、肠道菌群失调或吸烟等引发慢性炎症，抑制胰岛素信号传导。还有睡眠障碍、精神压力大扰乱激素（如皮质醇、肾上腺素），都会加剧胰岛素抵抗。

最可怕的事情，是大多数人觉得自己的血糖还正常，不知道自己已经胰岛素抵抗。

饮食、运动、压力、慢性炎症是胰岛素抵抗四大诱因，会出一期专门给大家讲解胰岛素抵抗。

●高血压与高血脂：高血压会增加血管壁压力，血管壁长期处于炎症状态下，加重血管内皮损伤，促进脂质在血管壁的沉积，加速动脉粥样硬化斑块形成；高血脂，特别是胆固醇和甘油三酯的升高，可能导致血管内皮细胞受损，进而产生血管炎症反应等一系列反应，这些都会破坏血管的弹性功能与结构。长时间的弹性破坏会使得血压增高。同时，高血脂还会使血液黏稠度增高，进而影响血压。血液的粘滞力增大会导致血压上升。

●高血糖与高血脂：最容易相互促进，血糖升高时，胰岛素分泌增加，会促进肝脏合成甘油三酯，导致血脂升高，引发高甘油三酯血症。反之，血脂异常会降低胰岛素敏感性，使身体对血糖的调节能力下降，诱发胰岛素抵抗，进而导致血糖升高，增加糖尿病风险。

●高血糖与高血压：虽然没有直接联系，但是相互促进，高血糖导致糖代谢异常，使得胰岛素分泌过多，促使肾小管对钠离子的重吸收作用加强，钠离子潴留细胞外而导致水钠滞留，造成血容量增加和血管内压力增加，从而引发高血压。除此之外，如果患者长期处于高血压的状态，可能会引起胰岛素抵抗，从而导致血糖代谢不良，引起血糖升高，诱发高血糖。

●高尿酸与高血压：如果体内尿酸过多，会在血液中积累，形成高尿酸血症。高尿酸血症会导致血管内皮损伤，增加动脉硬化和高血压的风险。另外，高血压本身会造成血管的病变，可能导致肾脏损伤，特别是细小动脉。这种损伤会影响尿酸的排泄，从而导致尿酸水平升高。同时，尿酸也可能通过沉积于血管壁、损伤血管内膜导致内皮功能受损，进一步导致血压的升高。所以，高血压和高尿酸之间可以形成恶性循环，互相促进，加重病情。

●高尿酸与高血糖：高血脂（如甘油三酯升高）可抑制肾脏尿酸排泄功能，导致血尿酸蓄积；同时高尿酸血症会干扰脂代谢酶活性，加剧血脂异常。

当多种指标同时异常时，危害呈倍数增长。例如：

●高血压合并高血糖会加速肾衰竭和心衰

高尿酸血症与高血脂协同增加冠状动脉粥样硬化风险。

四高之间互相影响、互相促进，形成代谢综合征，损害心脑血管，增加心脑血管疾病/肾脏肝脏眼睛等器官衰竭风险，身体长期处于慢性炎症状态，增加肿瘤风险。

1.首先，一定是有控制四高、远离综合征的观念，一直跟大家说，有健康管理的观念，远比吃补剂更重要。

有了观念后，在平时的生活中，心中才能始终有“敬畏之心”，不让不良生活方式一直持续。

要养成以及坚持非常“完美”的习惯很难，但是有了健康管理的观念后，就知道如何修修补补，在对身体产生伤害后如何修复，如何让建设大于破坏。

2. 其次，一定是从生活方式开始，除了年龄是硬伤，遗传基因无法改变以外，疾病的原因都藏在生活方式里。

饮食上，控烟控糖控坏油，减少精制碳水（如白米饭、甜食）和饱和脂肪（如肥肉、油炸食品），每日盐摄入<5g，避免腌制品和高盐调味品，会看营养成分表，钠的营养素参考值超过30%以上的食物都尽量少买，控制软饮料，戒烟限酒。增加膳食纤维，多吃全谷物（燕麦、糙米）、深色蔬菜（西兰花、菠菜）和低糖水果。选择优质蛋白质，优先鱼类、豆类、乳制品，减少红肉摄入。

调整饮食顺序，先喝汤，再吃蛋白质，再吃蔬菜，最后才是主食，延缓血糖快速上升。

每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳、骑自行车、球类）。

情绪尽量平和，早睡早起。

3. 健康管理

每年坚持体检、定期体检、检查有意义的指标，有任意一高的时候，都要非常重视，往往不严重的时候，是非药物就可以调理及逆转的最佳时期，可以通过改变生活方式+高纯度天然的处方级保健品结合改善，逆转指标。所以每个家庭都需要有一个懂营养和健康管理的人。 

现在四高越来越年轻化，早已不是中老年人的专利，健康教育应该从孩子就开始抓起，远离四高，保护心脑血管。